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Consideraciones Anatómicas y Fisiopatología del Envejecimiento Facial

Un conocimiento anatómico sólido es el pilar del conocimiento del mecanismo del envejecimiento facial y de su corrección quirúrgica. Entender la anatomía facial es básico para realizar tratamientos correctivos y seguros.

Durante el envejecimiento facial van apareciendo de manera progresiva cambios faciales y cervicales directamente relacionados con la disposición de las estructuras anatómicas.

Anatomía del envejecimiento facial

Cambios faciales producidos por el envejecimiento facial - BARRY M. JONES ELSEVIER

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Los tejidos de la cara están conceptualmente en capas concéntricas. La más externa es la piel, seguida por el tejido subcutáneo, que es principalmente graso. Debajo de la piel está la capa fibroadiposa conocida como sistema aponeurótico superficial (SMAS), más profundo que el SMAS están los músculos miméticos de la cara y por debajo está la fascia facial profunda que protege al nervio facial.

1. Capa subcutánea

La capa subcutánea está formada principalmente por tejido graso, con algunos tabiques fibrosos que transmiten el movimiento desde las capas más profundas (músculos miméticos) a la superficie.

Hay regiones en las que la grasa es más densa, son las llamadas almohadillas grasas, que son responsables del contorno facial normal, y con el envejecimiento se producen cambios de su distribución.

La pérdida de volumen de la almohadilla grasa malar, junto con su migración inferior, producen una reducción de la prominencia del pómulo, además de la aparición de surco nasolabial, ya que el descenso está limitado por las inserciones musculares del elevador del labio.

Por el contrario el exceso de depósito de grasa en la región de la papada y en el plano pre-platismal son estigmas frecuentes de envejecimiento cervicofacial.

 Anatomía de la capa subcutánea

Anatomía de la capa subcutánea facial - BARRY M. JONES ELSEVIER

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2. Ligamentos de retención

Son condensaciones de tejido conjuntivo fibroso intercaladas entre los tejidos blandos de la cara y el cuello, que anclan las estructuras superficiales a otras subyacentes más firmes.

Son estructuras fijas que permiten que los tejidos blandos pivoten a su alrededor, produciendo surcos, como las líneas de marioneta.

Los ligamentos zigomáticos suspenden la almohadilla grasa malar, si se debilitan esta cae, formando el surco nasogeniano profundo. Si los ligamentos maseterínicos se atenúan con la edad, los tejidos de la mejilla migran por delante del ángulo mandibular, dando lugar a la papada y al desdibujamiento del ángulo.

La corrección quirúrgica debe volver a suspender este desplazamiento del tejido blando y liberar al tejido de los ligamentos en la zona mandibular y zigomática (en mejilla) para poder reponer todo el tejido y la piel hacia arriba y que se atenúen los surcos.

Ligamentos de retención facial

Ligamentos de retención facial - BARRY M. JONES ELSEVIER

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3. SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial)

El SMAS se extiende desde el cuello hasta el cuero cabelludo por debajo de la grasa.

Según la zona está formado por fascia, tejido fibroadiposo o músculo, de ahí su nombre.

Por encima del arco zigomático, el SMAS lo forma la fascia temporo-parietal y la gálea. Por debajo, tejido fibro-adiposo sobre la fascia parotídea, el masetero y el músculo platisma del cuello.

Esta capa es de vital importancia en la cirugía facial, ya que la suspensión de este plano es lo que da soporte a la piel y, por tanto, la corrección y la naturalidad del tratamiento.

Sistema Músculo Aponeurótico Superficial (SMAS)

Sistema Músculo Aponeurótico Superficial - BARRY M. JONES ELSEVIER

Sistema Músculo Aponeurótico Superficial (SMAS) profundo y superficial

Sistema Músculo Aponeurótico Superficial (SMAS) profundo y superficial - BARRY M. JONES ELSEVIER

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4. Músculos Faciales

Los músculos faciales actúan en grupos sincrónicos con contracción y relajación, lo que permite la variada expresión que produce la cara humana. Están entrelazados con fibras del SMAS que a su vez está conectado con la piel y así la contracción muscular se transmite a ésta.

Los músculos faciales

Los músculos faciales - BARRY M. JONES ELSEVIER

Tipos de músculos faciales

Se pueden considerar 3 grupos de músculos faciales:

  • Músculos Faciales Perioculares.
  • Músculos Faciales Periorales.
  • Músculos Faciales Cervicales.

Características de los músculos faciales

Mediante la cirugía se pueden debilitar determinados músculos o modificar su posición para que la expresión facial resulte más armónica.

  • El músculo frontal eleva las cejas, el corrugador, el superciliar y el orbicular hacen lo contrario.

Los músculos de los ojos

Los músculos de los ojos - BARRY M. JONES ELSEVIER

 

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  • El músculo procerus produce las líneas horizontales por encima de la nariz al gesticular.
  • Los músculos zigomático menor y mayor, el elevador del ángulo de la boca y del labio crean el surco nasolabial entre la nariz y el ángulo de la boca.
  • El surco mandibular o de marioneta está formado por la adhesión dérmica equivalente del depresor del ángulo de la boca con una pequeña contribución del platisma y el risorio.
  • El músculo orbicular de la boca es responsable de las arrugas del labio (en "código de barras").

 Los músculos de la boca

Los músculos de la boca - BARRY M. JONES ELSEVIER

  • La porción cervical del platisma es responsable en parte del tono del cuello juvenil y se atenúa con la edad dando lugar a la pérdida del ángulo cérvico-mentoniano. El borde interno de los dos músculos se puede hipertrofiar en estos casos originando las bandas cervicales que se perciben a través de la piel y que con frecuencia hay que seccionar o coser.

Los músculos del cuello

Los músculos del cuello - BARRY M. JONES ELSEVIER

 

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5. El Nervio Facial y la inervación motora.

El nervio facial es el responsable del movimiento de los músculos faciales.

El nervio facial tiene cinco ramas principales:

  • Temporal-frontal.
  • Cigomática.
  • Bucal.
  • Marginal o mandibular.
  • Cervical.

El movimiento del nervio facial es importante

Es importante considerar la inervación facial

 

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Precauciones con el nervio facial

En cirugía facial hay tres zonas donde hay que tener especial cuidado con el nervio facial.

1. A nivel del arco zigomático con la rama temporal:

En esta región el nervio es muy superficial y pasa bajo la piel que debe ser levantada en los liftings para su reposición.

Para no dañar esta rama la disección se realiza nivel del cojinete graso que se encuentra entre la capa superficial y profunda de la fascia temporal profunda.

Las diferentes técnicas de lifting evitan de manera diferente y propia de cada una, la lesión de esta estructura.

Existen unos puntos de referencia en relación con la ubicación del nervio como los que se ilustran a continuación, para hacer la disección con la mayor seguridad.

Técnicas avanzadas de rejuvenecimiento facial

Técnicas avanzadas en rejuvenecimiento facial - Azizzadedeh, Murphy and Johnson. Editorial ELSEVIER.

 

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2. A nivel de la rama zigomática:

Esta rama discurre bajo los músculos zigomáticos y cualquier disección en los lifting profundos debe permanecer por encima de estos o en el plano periostico (mucho más profundo) para evitar lesiones.

3. A nivel de la rama marginal (mandibular):

Esta rama pasa bajo el músculo platisma a nivel del ángulo mandibular. Para evitar dañarla se debe diseccionar superficialmente a este músculo y si se hace profundo, lejos del ángulo mandibular.

Nervios faciales del cuello

Nervios faciales del cuello - BARRY M. JONES ELSEVIER

 

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6.-La Inervación Sensitiva

La inervación sensitiva procede de ramas del nervio trigémino con sus tres ramas (oftálmica, maxilar y mandibular) y del plexo cervical (ramo cervical transverso y auricular mayor).

Las ramas del oftálmico, supraorbitaria y supratroclear son las más susceptibles de daño, por ello en el lifting endoscópico de tercio superior se cuida evitar su lesión.

La inervación sensitiva

La inervación sensitiva - BARRY M. JONES ELSEVIER

En la región cervical hay que tener especial cuidado con el auricular mayor para evitar alteraciones permanentes de la sensibilidad de la oreja.

Sensibilidad de la oreja

Precauciones para evitar alteraciones en la sensibilidad de la oreja - BARRY M. JONES ELSE

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